非控制性失血休克复苏策略和护理干预

目的 评估不同方法液体复苏和护理干预对非控制性失血休克结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,分析2011年6月—2016年6月手术治疗的855例非控制性失血休克胸腹多发伤患者.纳入对象分为两组:低压复苏组573例,术前限制性液体复苏,收缩压控制在80~85mmHg,输液总量<1000mL;传统复苏组282例,术前强制性输液,输液总量>2000mL,收缩压维持在85mmHg以上.比较分析两组血液和输液需要量、病死率、术后早期并发症和凝血象.结果 总病死率9.2%(79/855),53.2%死于失血性休克并凝血病.存活病例治愈的主要并发症:凝血病131例、腹腔间隙综合征11例、过负荷补液71例、急性肺损伤70例、轻度心脏衰竭46例.低压复苏组与传统复苏组输血输液需要量、病死例数、术后早期异常指标并需要处理的例数、凝血象检查、ICU时间≥7d例数相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非控制性失血休克采用"损害控制性复苏"即低压复苏和止血性复苏,可降低病死率和并发症发生率.护理干预重点是掌握复苏压力、时间、方法和凝血因子全面及时补充;并发症护理重点为"致死三联征"即凝血病、低体温和酸中毒.