关节置换术后高凝状态的动态变化分析

[目的]探讨初次髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)后凝血状况的动态变化,推测目前预防性抗凝过程中的潜在危险因素,为围手术期临床治疗提供依据.[方法] 2015年8月～2017年5月前瞻性纳入行初次髋、膝关节置换术患者,分别于术前行TEG及血小板计数检查,术后第1、4、7d行TEG检查,对比观察各参数的变化趋势.[结果]根据筛选标准纳入研究患者100例,TKA 50例,THA 50例,术前血栓弹力图凝血检查各指标均在正常范围之内;R值在术后4d降至最低值,K值术后到第7d呈持续下降趋势;a-angle、MA值术后第7d升至最高值,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.001).术后反应性高凝状态在髋、膝置换两组间没有显著差异,而高凝状态在术前与术后1、4、7d之间的变化则有显著差异.根据术后R值、MA值及CI值的持续监测,初次髋、膝关节置换术后高凝在术后7d呈持续上升趋势.同时随时间的迁延,高凝类型比例变化,血小板型及混合型高凝病例出现并占比渐增.[结论]通过TEG对关节置换围手术期病例机体凝血状态的动态监测,不同病例及不同时间点间凝血状态均存在差异,需加强监测及因个体化特点进行抗凝调整.