68Ga-PSMA PET/CT靶向穿刺对血清PSA<20.0 ng/ml患者有临床意义前列腺癌的诊断研究

目的:评估 68Ga-前列腺特异性膜抗原-正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描( 68Ga -PSMA PET/CT，简称为PET/CT)引导下经皮靶向前列腺精准穿刺诊断有临床意义前列腺癌(csPCa)的临床价值及可行性。 方法:回顾性分析2017年9月至2019年6月南京医科大学附属南京医院89例血清前列腺特异性抗原(PSA)4.0～20.0 ng/ml且行前列腺穿刺活检患者的临床资料。其中48例接受PET/CT检查，为PET组；41例未接受PET/CT检查，直接行经直肠超声引导下穿刺活检(TRUS-GB)，为TRUS组。PET组与TURS组患者年龄[(71.2±9.1)岁与(68.0±12.0)岁]、前列腺体积[(62.9±29.1)ml与(65.4±38.9)ml]、PSA [8.8(6.6，13.6) ng/ml与9.8(7.1，13.1) ng/ml]的差异均无统计学意义( P>0.05)。PET组48例中，19例PET/CT检查阳性(SUV max≥ 8.0)，行PET/CT引导下靶向穿刺活检(PET-TB)；29例PET/CT检查阴性，行TRUS-GB。PET-TB采用经皮经臀肌群入路的新型模式，行同机、同体位(俯卧位)的PET/CT和盆腔CT图像精准融合，在CT直接引导下穿刺活检，仅精准穿刺1针。比较两组前列腺癌及csPCa的诊断效能和差异。 结果:89例前列腺癌检出率为30.3%(27/89)，csPCa检出率为22.5%(20/89)；PET组前列腺癌检出率显著高于TRUS组[41.7%(20/48)与17.1%(7/41)], PET组csPCa的检出率也显著高于TRUS组[33.3%(16/48)与9.8%(4/41)]，差异均有统计学意义( P<0.01)。19例PET/CT检查阳性患者中，PET-TB 1针穿刺检出前列腺癌16例(84.2%)，癌组织占送检穿刺组织比例≥80% 2例，50%～79% 8例，<50% 6例；其中2例Gleason分级被低估。PET-TB穿刺阴性3例，行TRUS-GB补充穿刺检出前列腺癌1例，为低级别前列腺癌(Gleason评分3＋3分)。以SUV max≥8.0为界值时PET/CT诊断csPCa的敏感性为73.7%(14/19)，特异性为93.1%(27/29)，阳性预测值为87.5%(14/16)，阴性预测值为81.3%(26/32)，准确性为85.4%(41/48)。PET-TB术后仅1例患者出现淡血尿，无便血、血精、尿潴留及盆腔感染者。 结论:经臀肌群入路PET-TB，可提高PSA 4.0～20.0 ng/ml患者csPCa的诊断效能，可作为前列腺穿刺活检的一项新技术。