神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

目的 探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略.方法 回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料.其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例.内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底.术后3～5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理.结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补.修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10d后治愈.随访5～10个月,未再发生脑脊液鼻漏.结论 在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后.