颅脑外伤患者免疫水平及感染风险的分析研究

目的 探讨不同程度颅脑外伤患者的免疫功能、感染风险及对预后的影响.方法 南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症医学科2016年9月—2019年9月收治的急性颅脑外伤患者86例;按格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分标准分为轻中型组(24例)和重型组(62例).收集两组患者入院时一般资料、炎症指标及免疫指标;并统计入院1～3d、4～7d、7～14d内的新增感染患者例数及入院14d内的死亡例数.以入院14 d内出现死亡为预后指标,分析影响颅脑外伤患者入院14 d内预后的相关因素.结果 与重型组相比,轻中型组患者的血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均显著降低,血淋巴细胞(CD4+、CD8+)、人类白细胞抗原-DR(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)水平均显著升高.经多因素Logistics回归分析显示,WBC、PCT、入院后第1～3 d内发生感染是影响预后的独立危险因素,HLA-DR是影响预后的独立保护因素.结论 重型颅脑外伤患者比轻中型患者的免疫功能更低下、感染出现时间更早、感染程度更重,且易合并多部位感染.早期血WBC、PCT水平、入院后第1～3 d内发生感染是影响患者生存的独立危险因素;而HLA-DR是影响生存的独立保护因素.入院时应评估患者的感染情况及免疫功能,并动态监测;尽早控制感染、提高免疫水平,以改善患者的预后.