肝内胆管结石82例手术治疗体会

目的 总结肝内胆管结石手术治疗的效果.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月收治的82例肝内胆管结石,双侧肝胆管结石40例,占48.8％(40/82);左肝胆管结石27例,占32.9％(27/82),包括左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)胆管结石20例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)胆管结石7例;右肝胆管结石15例,占18.3％(15/82).82例肝内胆管结石合并肝脓肿5例,占6.1％(5/82);左肝胆管囊腺癌2例,占2.4％(2/82);终末期胆病2例,占2.4％(2/82);合并胆总管结石32例,占39.0％(32/82).结果 肝段或多肝段切除术64例,占全部手术78.0％(64/82);其中合并胆总管切开取石32例,胆总管切开探查3例,分别占肝段切除术的50.0％(32/64)和4.7％(3/64);2例行原位肝移植;其余16例行Ⅳb(肝方叶)切除+胆总管及一、二级胆管切开取石,其中9例行胆管切开取石或成形后T管引流,7例行胆肠吻合术.随访时间为6～18个月.本组并发症发生率为24.4％(20/82),其中胸腔积液4例,肺部感染2例,腹腔积液3例,切口感染3例,胆漏2例,残余结石1例;并发胆管炎2例,术后结石复发3例,无手术死亡.结论 肝段或多肝段切除是治疗肝内胆管结石的最有效手术方式,肝方叶切除联合一、二级胆管切开取石或行狭窄胆管成形后T管引流,狭窄的胆管切除后行胆肠吻合术亦可以取得良好的治疗效果.