中重度宫腔粘连术后妊娠率及其影响因素分析

目的：探讨中重度宫腔粘连（ intrauterine adhesions ， IUA）患者行宫腔镜宫腔粘连分离术（ transcervical resection of uterine adhesions ，TCRA）后妊娠率及相关影响因素。方法选择2013年3月至2015年4月首都医科大学附属北京妇产医院有生育要求的中重度IUA患者（IUA评分≥5分）162例，随访术后妊娠情况，对可能影响妊娠率的因素进行分析。结果①TCRA术后平均随访（21．2±5．7）个月，患者术后月经改善率为82．1％（133／162）；95．7％（155／162）的患者术后IUA评分较术前降低；术后妊娠率为43．2％（70／162），其中，中度（IUA评分5～8分）49．0％（53／108），重度（IUA评分9～12分）31．4％（17／54）；活产率为58．5％（41／70），其中，中度为58．5％（31／53），重度为58．8％（10／17），41例活产中自然分娩12例，剖宫产29例（70．7％）；其中3例胎盘残留、2例前置胎盘。②影响妊娠率的因素：残留内膜面积是影响术后妊娠率的独立因素（OR＝0．141，95％CI：0．069～0．289；P＜0．001）；二探评分、粘连程度、术后月经量与妊娠率显著相关（P＜0．05）；年龄、妊娠相关刮宫次数、防粘连措施与妊娠率无关（P＞0．05）。③妊娠时限：88．5％的妊娠患者均在术后1年内妊娠（62／70），累计妊娠率在术后18月后无增长。结论中重度IUA术后妊娠率较低，残留内膜面积是影响术后妊娠率的关键因素，TCRA术中应规范操作，强调对残留内膜的保护。