入院3小时内血乳酸值对中重型创伤性脑损伤患儿死亡的预测价值

目的：探讨入院3 h内血乳酸值对中重型创伤性脑损伤（ TBI）患儿死亡的预测价值。方法回顾性纳入2011年5月至2014年5月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科治疗的中重型TBI[入院Glasgow昏迷评分（ GCS）≤13分]患儿，根据预后分为死亡组和存活组，截取年龄、性别、体重和入院3 h内实验室指标（血乳酸、血钾、血钠、PLT计数、D-二聚体）和血压等指标，行两组间的单因素和多因素分析；对入院3 h内血乳酸水平行受试者特征曲线（ ROC）分析，考察血乳酸预测死亡的最佳界值及其敏感度和特异度。结果109例患儿纳入分析，存活组92例，死亡组17例。死亡组入院3 h内中位血乳酸值（4.9 vs 0.8 mmol · L-1）、合并其他脏器损伤率（76.5％ vs 42.4％）、入院时 GCS 评分≤8（94.1％ vs 45.7％）和低血压（76.5％ vs 7.6％）发生率显著高于存活组，死亡组血钾水平低于存活组[（3.4±0.5）vs（3.7±0.6） mmol·L-1，P=0.047）]。ROC曲线分析显示，曲线下面积为0.949（95％CI：0.889~0.982，P<0.001），血乳酸界值为2.5 mmol·L-1预测死亡的敏感度为88.2％，特异度为90.2％。多因素Logistic回归分析发现入院3 h内血乳酸（ OR =1.579，95％CI：1.129~2.209，P=0.008）、入院时低血压（ OR =21.658，95％CI：2.673~175.480，P=0.004）是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素；入院时GCS≤8分，合并其他脏器损伤和血钾水平与死亡关联无统计学意义。结论入院3 h内血乳酸水平可以预测中重型TBI患儿预后，且是其死亡的独立危险因素。