小儿结肠印戒细胞癌一例

患儿男,9岁.因间断腹痛50余天入院.50d前无明显诱因出现间断腹痛,以脐周为著,保守治疗无效.彩超(图1)提示:上腹部异常肠管包块回声(考虑肠套叠,横结肠肠重复并肠套叠?),腹腔内肠管弥漫性扩张.专科检查:腹稍胀,上腹壁静脉显见,上腹部可触及一明显质硬固定包块.初步诊断腹痛待查:肠系膜上动脉压迫综合征?肠系膜淋巴结炎?不完全性肠梗阻?肠重复畸形?全身麻醉下行剖腹探查术,术中见距结肠脾曲约20 cm处横结肠质硬,肠壁呈皮革样变,肠腔内可触及肿物,范围约10 cm,近端结肠明显扩张,质软.沿横结肠肿物远端正常结肠处切开肠管,可见扩张段肠腔内壁粗糙,皱襞明显增生,肿瘤部位可见数量众多指状突起,绕肠壁2/3周,基底增厚、质硬,肠腔明显缩窄,切除含病变横结肠约25 cm.术后病理检查报告(图2、3、4)诊断为结肠印戒细胞癌(Dukes分期为C1期),浸润肠壁全层,两切端未见癌,肠旁淋巴结可见转移癌(1/2),免疫组织化学检测:CK(+),CK20(+),CEA(+),P53(+),CD68(-),Ki-67(50％+).术后愈合良好,儿内科会诊建议化疗,借鉴成人胃印戒细胞癌的替吉奥胶囊联合顺铂化疗方案低剂量、多次给药,一般情况可.