卒中后癫痫发作的长期抗癫痫药物治疗时机

目的 探讨卒中后癫痫发作的长期抗癫痫药物(AEDs)治疗时机,进而指导临床治疗.方法 纳入2014年9月-2016年8月天津医科大学总医院神经内科住院及门诊就诊的至少有一次卒中后癫痫发作,且发作后病程≥12个月,长期服用或未服用AEDs治疗的患者90例.入组后采用回顾性分析与继续随访相结合的方法,根据卒中后首次癫痫发作的时间分为两组:①早发性癫痫发作(Early-onset seizure,ES)组(卒中后≤2周)31例;②晚发性癫痫发作(Late-onset seizure,LS)组(卒中后＞2周)59例.再根据首次癫痫发作后是否给予AEDs治疗分为ES治疗组19例,ES未治疗组12例;LS治疗组36例,LS未治疗组23例.对比分析各组及亚组在不同随访时间点发生第二次癫痫发作的再发率及好发时间.结果 90例患者随访时间12 ～96个月(中位数20个月),12个月内不同随访时间点(3、6、9及12个月)发生第二次癫痫发作的再发率在各组及亚组之间的比较:①LS组高于ES组(49.15％～69.49％ vs..25.81％ ～38.71％),差异有统计学意义(P＜0.05);②LS未治疗组高于ES未治疗组(56.52％ ～73.91％ vs.16.77％ ～ 33.33％)且在3、12个月时间点差异有统计学意义(P＜0.05);③ES治疗组与ES未治疗组、LS治疗组与LS未治疗组、ES治疗组与LS治疗组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).整个随访期内ES组及LS组癫痫再发者在不同时间的发生比率3个月最高,3～6个月次之,6个月内分别高达91.67％、76.59％.结论 仅一次卒中后ES可暂缓AEDs治疗,再发后建议长期AEDs治疗;而LS较ES的再发率高,建议首次发作后开始长期的AEDs治疗.