保存10 mm髁突头及关节附件的下颌骨切除重建方法探讨

目的:探讨颞下颌关节保存性手术治疗未累及髁突头的下颌骨病变的效果.方法:下颌骨巨大成釉细胞瘤患者1例,采用计算机辅助设计技术确定瘤体边界及与髁突关节面的关系,模拟测量并设计截骨方法,制作数字化导板,于术中指导截骨.利用肋骨配合重建钛板连接保存的髁突头及下颌支残端,维持盘-髁关系和咬合稳定.通过术中对重要结构的保护、术后关节-颌骨-咬合评价及影像学随访,评价颞下颌关节保存性外科技术的治疗效果.结果:术中截骨导板就位顺利,指导术者沿肿瘤边界分块截骨后将瘤体连同累及骨质一并取出.保存下牙槽神经血管束,保留髁突头10 mm及关节盘等附件,用肋骨连接髁突头并行下颌骨残端关节重建.术后CT显示,成釉细胞瘤累及骨质被彻底切除,保留的髁突头与肋骨愈合良好.术后随访1年肿瘤无复发,关节功能维持良好、面型对称且咬合稳定,患者面部无麻木等异常感觉.结论:在未累及髁突关节面的下颌骨病变中,应用颞下颌关节保存性外科理念,辅以数字化导板,可在精确实现病灶切除的基础上保护髁突头及关节附件,有利于关节功能的保存,维持关节-颌骨-咬合三位一体的关系,术后疗效稳定.