自发性冠状动脉壁内血肿致急性心肌梗死诊疗分析

目的 分析自发性冠状动脉壁内血肿(SCIMH)致急性心肌梗死患者临床资料,探讨诊疗方案.方法 回顾性分析2015年4月至2017年7月双中心临床诊断为急性心肌梗死的2027例患者影像学资料,依靠血管内超声(IVUS)或光学相干断层扫描(OCT)共检出33例急性心肌梗死为冠状动脉壁内血肿所致,分析其病变特点、诊疗方案和临床转归.结果 33例SCIMH患者中,29例(87.9％)表现为典型胸痛症状.所有患者血清肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I均升高,分别为(21.86±5.12)ng/mL、(7.38±6.67)ng/mL.45％的患者心电图表现为非ST段抬高型心肌梗死,21％为急性下壁心肌梗死.33例患者共发现37处血肿,主要分布于左前降支近段(19％)、中远段(35％)及右冠状动脉中远段(22％),70％的血肿TIMI血流分级为Ⅲ级.2例(6％)予冠脉支架植入,31例(94％)行药物保守治疗.随访过程中,1例(3.0％)因血肿进展予支架植入,2例(6.1％)血肿较前吸收,2例(6.1％)血肿完全吸收.所有患者均未发生心血管不良事件.结论 IVUS及OCT是自发性冠状动脉壁内血肿可靠的早期诊断方法,血流动力学稳定的自发性冠状动脉壁内血肿患者予药物治疗是安全有效的治疗方法.早期诊断与合理药物治疗是改善预后的关键.