正电子发射型计算机断层显像/CT诊断以腹痛乏力为主要表现的巨细胞动脉炎一例

患者男，77岁，因腹痛、乏力2月余入院。2个月前患者出现间断右侧腹部疼痛，呈针刺样，全身乏力明显，双下肢为著，腹痛、乏力逐渐加重。腹部彩色多普勒超声示：肝弥漫性回声粗疏，考虑早期肝硬化，收住院。患者自发病以来，饮食可，大小便正常，体质量减轻约4 kg。既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等特殊病史，否认食物、药物过敏史。吸烟20余年，1包/d，饮酒20余年，半斤/d，已戒烟戒酒20余年。体格检查：体温36.5℃，心率90次/min，血压134/82 mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜稍苍白，双侧颈动脉可闻及杂音，心肺无阳性体征，腹软，右侧腹部压痛阳性，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。血细胞分析：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.23，红细胞3.64×1012/L，血红蛋白92 g/L，血小板246×109/L；尿、粪常规：无异常；肝肾功能、血糖、血脂正常。血清铁5.6μmol/L下降，转铁蛋白1.6 g/L降低；肝炎病毒标志物：乙型肝炎病毒（HBV）表面抗体（HbsAb）阳性，HBV 核心抗体（HbcAb）阳性，HBVe 抗体（HbeAb）阳性，HBV DNA 阴性；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性；抗-TP 阴性；肿瘤标志物［CA50、CA199、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA724］：正常；红细胞沉降率（ESR）：入院时86 mm/1 h，1周后复查100 mm/1 h；凝血检查：正常；免疫球蛋白IgG 22.0 g/L，增高；免疫指标［抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗核抗体（ANA）、AMA、SMA 等］无异常；胃镜：慢性非萎缩性胃炎；结肠镜检查无异常；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：阴性；胸部X线片：双肺纹理增多；中上腹部CT提示：肝硬化，脾大，心包少量积液。骨穿结果：中晚幼粒比例偏高，红系有缺铁。