重庆地区286例糖尿病足感染患者的病原菌特征、耐药性及代谢因素分析

目的 研究糖尿病足感染(diabetic foot infection,DFI)患者的病原菌特征和药敏试验结果,分析影响足部疾病进展的代谢因素.方法 选取从2013年1月至2019年7月在我院高血压内分泌科住院的286例DFI患者为研究对象,无菌采集足部溃疡深部组织进行病原菌培养和鉴定并进行药敏试验,分析DFI患者的病原菌感染类型和药敏试验特征;依据Wagner分级标准,将研究对象分为轻型DFI组和重型DFI组,比较两组之间病原菌特征、耐药性、生化指标情况;采用Spearman相关分析研究影响足部病变的指标;采用二分类Logistic回归评估足部病情加重的危险因素.结果 268例(93.71％)患者共培养出420株病原菌,主要包括金黄色葡萄球菌(21.90％)、铜绿假单胞菌(8.81％)和粪肠球菌(6.67％)等.药敏试验结果表明:14.13％金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA);粪肠球菌均为多重耐药(multi-drug resistant,MDR)菌;在肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中,分别有10株(43.48％)和10株(50.00％)为产ESBLs菌株.与轻型DFI患者比较,重型DFI患者由革兰阴性菌混合感染和MDR革兰阴性菌感染的比例升高(P＜0.05),且中性粒细胞百分比(neutrophils percentage,NEUT％)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平升高(P＜0.05),但体质量指数(body mass index,BMI)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和趾肱指数(toe brachial index,TBI)水平降低(P＜0.05).Spearman相关分析显示:足部病变轻重与PCT、白细胞(white blood cell count,WBC)、NEUT％、CRP和TC呈正相关(P＜0.05),与TBI、ALB、Hb、甘油三酯(triglyceride,TG)和HDL-C呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示:TC(OR=2.136,95％ CI:1.352～3.372,P=0.001)是糖尿病足部病情加重的危险因素.结论 重庆地区重型DFI患者足部溃疡感染的病原菌主要以混合革兰阴性菌和MDR革兰阴性菌为主;PCT、WBC、NEUT％、CRP、TBI、ALB、Hb、TC、TG和HDL-C是反应足部病情的重要因素.