严重颅脑损伤预后不良相关预告因素探讨

目的 探讨影响严重颅脑损伤患者不良预后的相关因素.方法 对重症医学科收治的114例经格拉斯哥昏迷量表(GCS)评为(3为＜GCS≤8分)严重颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,按疾病转归将患者分为两组:死亡组39例,好转组75例.将好转组和死亡组患者入住ICU 24h内各项临床资料进行比较,探寻影响患者不良预后的相关因素.结果 ①独立样本t检验提示,与好转组比较,死亡组脑疝患者比例(t=21.04,P＜0.001)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)(t=-2.299,P=0.023)、机械通气时间(z=-4.722,P＜0.001)、白细胞(WBC)(t=-2.459,P=0.015)、血红蛋白(HGB)(t=-2.402,P=0.018)、白蛋白(ALB)(t=-4.028,P＜0.001)、前白蛋白(PAB)(t=-2.649,P=0.009)、钙离子浓度(Ca2+)(t=-3.417,P=0.001)均较高;②二元Logistic回归提示在相互校正单因素有意义的指标后,结果提示APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、有无脑疝、ALB水平每减少1个单位,死亡风险分别减少30.2％ (P =0.007)、26.6％(P＜0.001)、89.1％(P=0.002)、25.4％ (P=0.001);③ROC曲线提示APACHE Ⅱ评分、有无脑疝、机械通气时间、ALB水平均对死亡有一定的预测价值,其中机械通气时间预测价值最佳,其敏感度为68.9％,特异度为81.6％.结论 APACHE Ⅱ评分、有无脑疝、机械通气时间、ALB水平对于严重颅脑损伤患者的预后有一定的预测价值,其中机械通气时间预测效能最佳.