中性粒细胞与淋巴细胞比值预测脓毒症患者预后的价值研究

目的：评估中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）预测脓毒症患者预后的价值，并探寻提高脓毒症患者预后预测效能的方法。方法选取2012年7月—2015年1月于温州医科大学附属第一医院重症监护病房（ICU）治疗的脓毒症患者226例为研究对象，根据发病后28 d 的生存情况分为存活组（167例）和死亡组（59例）。患者入科后2 h 内抽取外周静脉血，检测血乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）、血小板计数和白细胞计数（WBC），并进行白细胞分类计数，计算 NLR。入院24 h 内根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评分。结果存活组与死亡组 PCT、血小板计数、WBC、中性粒细胞计数比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组 Lac、淋巴细胞计数、NLR、APACHE Ⅱ评分比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。Lac 预测脓毒症患者28 d 死亡的 ROC 曲线下面积为0.693〔95% CI（0.609，0.777）〕，截断值为3.05 mmol/ L 时，灵敏度为75.0%，特异度为64.2%。NLR 预测脓毒症患者28 d 死亡的 ROC 曲线下面积为0.642〔95% CI（0.556，0.728）〕，截断值为14.4时，灵敏度为75.0%，特异度为51.9%。APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28 d 死亡的 ROC 曲线下面积为0.742〔95% CI（0.659，0.825）〕，截断值为16分时，灵敏度为71.2%，特异度为66.9%。Lac + NLR + APACHEⅡ评分预测脓毒症患者28 d 死亡的 ROC 曲线下面积为0.780〔95% CI（0.702，0.859）〕，截断值为0.2887时，灵敏度为67.3%，特异度为80.0%。联合指标预测脓毒症患者28 d 死亡的 ROC 曲线下面积高于 NLR（Z =2.321，P <0.05）。结论单一指标难以准确全面评估脓毒症患者预后，NLR 联合 Lac、APACHE Ⅱ评分可提高对脓毒症患者预后的预测效能。