超声引导下收肌管联合IPACK阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用

目的 观察超声引导下收肌管联合膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果.方法 选择择期行单侧全膝关节置换术的老年患者80例,年龄65～89岁,ASAⅠ～Ⅲ级,将患者按随机数字表法分为超声引导下收肌管联合IPACK阻滞组(I组)和单纯收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)组(A组),每组40例.两组分别在麻醉诱导前行超声引导下目标神经阻滞,待确定阻滞效果后再行麻醉诱导.两组均在喉罩全麻下行手术,术后均予以自控静脉镇痛(PCIA).术后若患者出现视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)>5分则给予静脉注射帕瑞昔布钠20～40 mg作为补救镇痛.记录两组患者术后2,6,12,24,48 h时的动静态VAS评分;记录术后第一次补救镇痛的时间,补救镇痛的次数及血管活性药物的使用次数;记录患者术后首次下床活动时间与术后48 h膝关节平均活动度(the mean range of movement,ROM);记录术后恶心、呕吐、谵妄、感染等不良反应发生的情况.结果 与A组比较,I组术后2,6,12 h的动静态VAS评分均降低(P<0.05),第一次补救镇痛时间延长(P<0.05),术后补救镇痛的次数和血管活性药物的使用次数明显减少(P<0.05),术后首次下床活动时间提前(P<0.05),48 h内膝关节ROM增大(P<0.05);术后两组恶心、呕吐、谵妄、感染等不良反应发生的情况差异无统计学意义.结论 超声引导下收肌管联合IPACK阻滞可安全有效地应用于老年患者全膝关节置换术中,且镇痛效果更完善,促进康复.