乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响

目的 研究乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响.方法 选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者79例,分为4组:A组(预处理组),乌司他丁2 万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断前10 min自中心静脉输入;B组(后处理组),乌司他丁1 万u/kg,于升主动脉阻断后加入体外循环(CPB)心脏含血停跳液中2～3次灌完;C组(联合处理组),先以乌司他丁2万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断10 min前通过中心静脉输完,继以乌司他丁1万u/kg于升主动脉阻断后加入CPB心脏含血停跳液中2～3次灌完;D组(对照组),术中不应用乌司他丁.在T1(麻醉后,升主动脉阻断前10 min)、T2(升主动脉阻断后40 min)、T3(升主动脉开放后45 min)及T4(术终)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性、肌钙蛋白I(cTnI) 水平;在T3时点取右心耳心肌组织约200 μg一块多聚甲醛固定时制作石蜡片用光学显微镜观察.结果 (1) T1时4组之间各指标含量差异无统计学意义(P>0.05);(2) SOD活性各组组内在T2、T3、T4均低于T1时,A、B、C、D 4组内T1～T3呈逐渐下降趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.05),而在T4升高,但仍未达到T1水平;组间在T2～T4时间点,SOD活性A、B、C 3组均高于D组(P<0.05),C组显著高于A、B组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3) MDA及cTnI含量:A、B、C、D 4组内T2、T3、T4均高于T1时;4组内自T1～T3呈逐渐上升趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.01),在T4下降,但仍未降至T1水平;组间在T2～T4时间点,MDA及cTnI含量A、B、C 3组均低于D组(P<0.05),C组显著低于A、B组 (P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05).病理结果显示D组较A、B、C组心肌损伤显著.结论 乌司他丁后处理可减轻CPB心内直视手术缺血再灌注损伤,与预处理保护作用相当,且可与预处理产生协同保护作用.