基于病例资料分析再认识肾-心综合征

背景 肾衰患者发生其他脏器功能衰竭的现象临床非常普遍,被定义为肾-心综合征.但我们在临床发现,并非所有肾衰患者合并其他器官衰竭均是肾-心综合征所致.目的 弄清肾衰患者并发其他器官衰竭的主要原因和机制.方法 分析我科2010年1月1日到2014年12月30日出院第一诊断为急性肾功能衰竭(307例)和慢性肾功能衰竭(1756例)的出院病历,比较并发与不并发其他器官功能衰竭患者的原发病因、性别、年龄、肾功能、血钾、总二氧化碳、C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α以及转归.结果 没有合并其他器官功能衰竭的急性肾衰患者全部治愈,而合并多器官功能衰竭的患者死亡率高达15.7％ (P＜0.001).伴与不伴其他器官功能衰竭的急性肾衰患者之间的性别、年龄、血肌酐、血钾、总二氧化碳无显著差别(P＞0.05),而伴其他器官功能衰竭的急性肾衰患者的C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α却显著高于不伴其他器官衰竭的患者(P＜0.001).由重症胰腺炎、创伤和重症感染所导致的急性肾衰全部合并了其他器官衰竭,而由失血、脱水和造影剂肾病所导致的急性肾衰却无1例发生其他器官衰竭.在伴与不伴其他器官衰竭的慢性肾衰患者之间,原发病、性别、年龄、C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α无显著差别(P＞0.05),而伴其他器官衰竭的慢性肾衰患者的血肌酐、血钾显著增高,总二氧化碳显著低于不伴其他器官衰竭的患者(P＜0.01).结论 急性肾衰并发其他器官衰竭主要是由于严重的原发病因通过全身炎症反应综合征所致,而不是以往认为的肾-心综合征;慢性肾衰并发其他器官衰竭主要是由于肾心综合征所致.