粘放线菌感染的放线菌病一例

患者男，2009年8月突然小腹和睾丸剧烈疼痛，间断用头孢呋辛脂、替硝唑、阿奇霉素、左氧沙星共81 d。停药后，精液普通培养出凝固酶阴性葡萄球菌；厌氧加L型培养出粘放线菌。由于粘放线菌无美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准，此处仅列出抑菌圈较大的抗菌药物，＞26 mm的有：头孢吡肟、阿莫西林、亚胺培南、多西环素、米诺环素、四环素、万古霉素、替考拉宁、替加环素。用阿莫西林静点第20天，剧烈疼痛，换多西环素2周后，症状有好转。换头孢吡肟第7天又感剧烈疼痛。又做精液培养出粘放线菌和屎肠球菌（伴生菌）。用万古霉素，换阿莫西林／克拉维酸钾静点1个月，疼痛有些缓解，但停药2d又加重。做尿液培养出L型粘放线菌（生长缓慢，9 d长出），前列腺液增菌培养4 d长出粘放线菌。抑菌圈＞30 mm的有米诺环素、四环素、大观霉素、阿米卡星、奈替米星；利福平42 mm。患者于2010年6月到北京大学第一医院治疗。由于L型细菌药敏试验是恢复细菌细胞壁后完成的，因此应选择非作用于细胞壁的药物。用利福平、米诺环素5d后，尿道的刺痛消失，多次复查尿常规阴性、尿培养再未检测出粘放线菌。2010年7月22日，前列腺液培养仍有L型粘放线菌，用利福平加四环素。2010年9月8日精液培养，L型无细菌生长，厌氧培养出粘放线菌，继续服用四环素加利福平，之后根据患者疼痛感觉，估计利福平有耐药。2011年3月8日精液培养，L型细菌培养出粘放线菌，伴生菌为溶血性链球菌。换米诺环素、四环素、多西环素车轮用药。曾用奈替米星，患者自觉症状明显好转，精液由黄转白。由于不良反应，又改为加替沙星或米诺环素。2010年9月核磁共振示前列腺增大4.2 cm ×3.1 cm ×3.0 cm，前列腺右侧外带信号异常，膀胱壁均匀增厚，两侧精囊腺、睾丸和附睾形态、信号未见异常；2011年4月复查前列腺体积增大，4.5 cm ×3.8 cm ×3.5 cm。2011年4月做部分前列腺电切手术，病理镜下见破碎前列腺组织，间质增生，灶性腺体梗死。后自行用加替沙星或米诺环素每7天服药1次。2012年4月精液细菌培养仍有粘放线菌生长。后患者服药后偶然饮酒，感觉药效增强，如此搭配后小腹痛和睾丸痛逐渐消失。直到2013年3月，再做精液细菌培养为阴性。