关节镜下膝关节滑膜切除术联合药物治疗膝关节类风湿关节炎疗效观察

目的 探讨关节镜下膝关节滑膜切除术联合抗类风湿药治疗类风湿关节炎(RA)的疗效.方法 选择膝关节损伤的RA患者143例,根据患者关节损伤程度及关节功能将其分为对照组(74例)和联合治疗组(69例).对照组仅给予常规的抗类风湿药甲氨蝶呤7.5 mg/周,顿服,来氟米特20 mg 1次/d口服治疗;联合治疗组69例共73个关节,依据1987年美国风湿病学学会RA分类标准,将患者依X线检查分成3期,其中一期17例患者共17个关节,二期38例患者共41个关节,三期14例患者共15个关节,除给予常规的抗类风湿药治疗外,行关节镜下膝关节滑膜切除术治疗.2组患者于术后第6、12个月进行随访,行关节功能评估及膝关节磁共振成像(MRI)检查,随访内容包括健康评估问卷(HAQ)评分和关节炎影响测量量表(AIMS)评分,关节功能评价采用Ishikawa疗效评分,MRI检查膝关节软骨损伤采用Recht标准评分.结果 联合治疗组患者治疗后6、12个月的HAQ评分和AIMS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义[治疗后6个月:HAQ评分(7±6)分比(13±11)分,AIMS评分(10±5)分比(18±10)分;治疗后12个月:HAQ评分(6±5)分比(14±11)分,AIMS评分(8±6)分比(18±10)分,P＜0.05].治疗后6、12个月联合治疗组Recht标准评分明显低于对照组,差异有统计学意义[治疗后6个月:(2.8±0.7)分比(3.4±0.8)分;治疗后12个月:(2.7±0.6)分比(3.5±0.9)分,P＜0.05].联合治疗组患者于术后6、12个月进行膝关节功能Ishikawa疗效评分比较,结果显示一、二期患者关节功能优良率均明显高于三期患者,差异均有统计学意义[治疗后6个月:100.0％ (17/17)、90.2％ (37/41)比80.0％ (12/15);治疗后12个月:94.1％ (16/17)、92.4％(38/41)比73.3％(11/15),均P＜0.05].结论 对RA患者进行关节镜下膝关节滑膜切除术可明显延缓关节软骨的破坏,较单独使用抗类风湿药效果更好,且与X线分期有关,一、二期患者疗效优于三期,同时可改善关节功能,提高生活质量.