淋巴结清除范围与腹腔镜根治性膀胱切除术后并发症和再入院的相关性研究

目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除术中采用扩大淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection,ePLND)与标准淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)对膀胱癌患者术后并发症、再入院及预后的影响.方法 对2012年1月～2017年4月因膀胱癌在新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜根治性膀胱切除术的患者160例进行回顾性分析,根据术中淋巴结清扫情况划分为ePLND组(73例)和sPLND组(87例);记录两组患者围术期并发症发生率、出院后90天内再入院率,采用COX回归模型分析影响患者再入院的危险因素;比较两组患者无进展生存期(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)的差异.结果 术后并发症发生率ePLND组为28.77％ (21/73),sPLND组为22.99％(20/87),两组比较差异无统计学意义(x2=0.695,P=0.404);出院后90天内两组患者共有19例再入院手术,其中ePLND组8例,sPLND组11例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.107,P=0.743);COX回归分析显示,低蛋白血症(HR=15.098)、肠瘘(HR=11.068)、切口脂肪液化(HR=12.710)是导致患者再人院的独立危险因素(P均＜0.05);两组患者均未达到中位PFS和OS,其中ePLND组2年PFS率为80.00％(56/70),sPLND组为64.63％(53/82),两组比较差异有统计学意义(Log-Rank x2=5.201,P=0.023);ePLND组2年OS率为87.14％(61/70),sPLND组为78.05％ (64/82),两组比较差异无统计学意义(Log-Rank x2=2.624,P=0.105).结论 腹腔镜根治性膀胱切除术中采用扩大淋巴结清扫并不会增加术后并发症发生率,但能够提高患者无进展生存率.预防术后低蛋白血症、肠瘘、切口脂肪液化对于减少患者再入院手术具有积极意义.