晚期肿瘤全身热疗麻醉时的氧代谢变化

目的:观察全身热疗(WBH)麻醉期间氧代谢的变化.方法:晚期癌症患者25例,ASA II-III级,无心、肺、脑疾病,肝、肾功能正常.麻醉前用药:咪哒唑仑0.05mg/kg、东莨菪碱3mg术前30min肌注.麻醉诱导:芬太尼0.1mg 、咪哒唑仑5mg 、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊芬1.5mg/kg.气管插管后控制呼吸,吸入纯氧.采用微量泵持续输注丙泊芬2～4mg·kg-1·h-1,芬太尼2μg.kg-1.h-1.间断注射维库溴铵、芬太尼及吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉.分别于麻醉前、加温到39 ℃、41.8℃、41.8℃2h、降温至40℃、38.5℃、拔管后15分钟等抽桡动脉和肺动脉血测血气、计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2). 结果:WBH期间随着患者体温升高,DO2和VO2也随着升高(P <0.01);ERO2、PvO2下降,但能维持在正常范围;而BE、PH值持续下降,PH值在41.8℃ 2h明显低于正常值范围(P <0.01) .结论:WBH治疗期间由于高温状态下组织细胞代谢活跃,机体氧供、氧耗增多,麻醉期间呼吸管理过程中应充分供氧,随着体温升高相应增多通气,同时注意维持血液动力学的稳定,水分进出平衡,全身热疗是安全的.