咬合引导下改良性颌骨功能重建的临床应用及精度分析

目的 探讨在咬合引导下功能性颌骨重建中,新型外科导板的设计应用对新建颌骨以及种植体位置的精度影响,为临床治疗提供指导.方法 2017年1月-2019年5月收治11例下颌骨节段性缺损患者,其中男8例,女3例;年龄19～45岁,平均31.8岁.下颌骨肿瘤病理诊断为成釉细胞瘤6例、角化囊性瘤3例、骨化纤维瘤2例.下颌骨缺损根据Urken下颌骨缺损分类法分类,CRB1例,RB4例,RBS 2例,SB 4例.以咬合为引导,设计并制备具有钛板钉道和种植体位置信息的新型外科导板,在其辅助下采用“一层半”腓骨重建模式进行颌骨功能性重建,并最终完成种植体支持式义齿修复.采集术后1周CT数据,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析,计算腓骨段(上层水平部、升支部及整个腓骨段)和种植体的拟合度,当拟合度＜80％认为是偏差明显.术后6个月检查口腔全景X线片和锥束CT,评价种植体修复前的骨结合情况.结果 术后11例皮瓣均未发生血管危象.1例皮瓣于术后1个月皮瘘形成,术后6个月手术取出腓骨瓣及3枚种植体;余10例患者皮瓣成活.术后1周,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析显示,上层水平部腓骨段、整个腓骨段及种植体拟合度分别为87.55％±3.08％、82.68％±5.94％和88.00％,与80％比较差异均有统计学意义(t=8.131,P=0.000;t=2.118,P=0.046;Z=4.070,P=0.000);升支部腓骨段拟合度为77.82％±3.54％,与80％比较差异无统计学意义(t=-2.042,P=-0.068).术后6个月口腔全景X线片和锥束CT示22枚种植体均实现了骨结合,并于术后6～9个月进行腭黏膜移植以及种植体支持式固定义齿的修复.所有患者对于术后外形均较满意.结论 新型外科导板可为咬合引导下功能性颌骨重建提供精度保证,最终恢复颌骨轮廓和咬合功能重建,提高患者生活质量.