慢性肾脏病患者719例结直肠病变发生情况初探

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者结直肠病变的发生情况,分析CKD患者发生结直肠病变的危险因素.方法 收集行结肠镜检查的CKD患者719例和非CKD患者404例的临床资料,比较两组患者结直肠病变的发生情况.按结肠镜检查的结果将CKD患者分为结肠镜检查阳性组和阴性组,分析两组临床生物化学指标,计量资料采用t检验和秩和检验比较,率的比较采用卡方检验.采用Logistic回归分析评估CKD患者发生结直肠病变的危险因素.结果 CKD患者结肠镜检查阳性率为21.28％(153/719),高于非CKD组的12.62％(51/404,x2=13.036,P＜0.01),其中1期CKD患者结肠镜检查阳性率为17.50％(56/320),2～3期患者为22.68％(66/291),4～5期患者为28.70％(31/108),各组间差异有统计学意义(x2 =6.623,P＜0.05).结直肠癌的发生率在CKD组患者中为3.89％(28/719),高于非CKD组的1.73％(7/404,x2=4.003,P＜0.05);结直肠息肉的发生率在CKD组中为8.34％(60/719),高于非CKD组的5.20％(21/404,x2=3.827,P＜0.05);IBD的发生率在CKD组患者中为9.04％(65/719),高于非CKD组的5.69％(23/404,x2=4.013,P＜0.05).其中结直肠癌和结直肠息肉的发生率在1期CKD患者中为2.50％(8/320)和6.25％(20/320),2～3期CKD患者为3.78％(11/291)和8.59％(25/291),4～5期CKD患者为8.33％(9/108)和13.89％(15/108),各组间差异均有统计学意义(x2 =7.359和6.199,P均＜0.05).结肠镜检查阳性组的CKD患者较阴性组年龄大(t=-3.821,P＜0.01)、Hb低(t=3.541,P＜0.01)、ESR和CRP明显升高(Z=-4.996和-7.493,P均＜0.01)、胆固醇和低密度脂蛋白升高(t=-2.659和-3.248,P均＜0.01)、血肌酐升高(Z=-3.683,P＜0.01)、肾小球滤过率估计值(eGFR)明显降低(Z=-6.227,P＜0.01),差异均有统计学意义.Logistic回归分析显示年龄(β=0.981,95％CI 0.965～0.998,P=0.032)、血肌酐(β=1.006,95％CI 1.002～1.009,P=0.001)、ESR(β=1.029,95％CI1.018～1.040,P＜0.01)是影响CKD患者发生结直肠病变的危险因素.结论 CKD患者结直肠病变发生率高,且随着eGFR的下降,其发生率上升.CKD患者发生结直肠病变可能与高龄、贫血、脂质代谢、炎性反应和肾功能减退有关.