内镜与手术治疗对远端胃早期癌的远期生活质量及功能影响

目的 以外科手术患者为对照,对内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗远端胃早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的远期生活质量(quality of life,QOL)及胃功能进行对比研究.方法 筛选出于北京协和医院接受ESD或外科手术切除治疗的EGC患者,对术后1年以上的患者进行随诊.采用QLQ-C30,SF-36,EQ-5D和消化不良症状评定量表评价QOL;通过5 h胃排空率评价远端胃功能;采用胃镜观察吻合口是否通畅.根据切除时年龄,对胃下1/3行ESD(EP)组和远端胃大部切除(SP)组进行1:1匹配,对比两组的QOL和胃功能.结果 共纳入EP组和SP组患者各25例.经QLQ-C30测定,认知功能的得分分值分别为EP组83.3(83.3,83.3),SP组83.3(83.3,100.0)(P=0.056);两组症状(疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难)阳性患者比例差异无统计学意义.两组EQ-5D健康状况和SF-36的得分分值差异无统计学意义.经消化不良症状评定量表测定,EP组有烧灼症状的患者占56.0％,而SP组仅28.0％患者有此症状(P=0.054);SP组有恶心症状的患者占20.0％,而EP组仅4.0％患者有此症状(P=0.084).胃排空结果显示EP组5 h胃排空率异常者高达31.8％,而SP组没有排空异常(P=0.003).胃镜结果示,EP组1例患者存在幽门管狭窄,但5 h胃排空率正常;Sp组吻合口均通畅.结论 ESD和外科手术治疗远端胃EGC,对患者QOL的远期影响大致相同.远端胃ESD后的远期胃排空功能有所下降.