单中心8 818例脊柱畸形矫形术后深部感染的处理策略

目的:探讨脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率及其相应的处理策略。方法:回顾性分析1998年1月至2017年12月接受脊柱畸形矫形术治疗8 818例患者的病历资料，根据患者术后的临床症状、影像学检查及实验室检查判断是否发生深部感染。将初次手术后3个月之内发生的感染定义为早发性感染，初次手术3个月后发生的感染定义为迟发性感染。所有感染患者行清创灌洗、术后引流冲洗，并静脉应用敏感抗生素。若感染无法根除，如手术后时间不足2年，暂予伤口换药保留内固定；如手术后时间达到2年，评估融合情况满意后可在伤口清创的同时取出内固定。摄站立位全脊柱正、侧位X线片测量冠状面和矢状面参数，评估取出内固定者矫正丢失情况。结果:共有60例（0.68%, 60/8 818）术后发生深部感染，早发性感染11例（发生率为0.12%, 11/8 818），迟发性感染49例（发生率为0.56%, 49/8 818）。两组患者在年龄、性别、手术入路及融合节段数方面的差异均无统计学意义。术后2~5年是深部感染发生的高峰期。特发性脊柱侧凸及强直性脊柱炎患者术后感染的发生率最低，综合征性及神经肌源性脊柱侧凸术后感染的发生率较高。初次培养阴性率较高，早发性感染中金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌居多；迟发性感染中痤疮丙酸杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌占比明显增高。经治疗后早发性感染组中9例保留内固定，2例换药至术后2年取出内固定。迟发性感染组中5例保留内固定，10例换药至术后2年取出内固定，34例手术时间超过2年直接取出内固定；其中1例患者取出内固定后1个月重新植入内固定；另有1例患者因矫正丢失在取出内固定3年后重新植入内固定。末次随访时取出内固定的患者出现了明显的冠状面矫正丢失。结论:脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率为0.68%，早发性感染发生率较低，迟发性感染较高；神经肌源性脊柱侧凸与综合征性脊柱侧凸患者有着较高的感染风险。如果感染在反复清创后无法根除，推荐在术后2年骨融合后取出内固定，但仍存在矫正丢失的风险。