儿童重复肾下位肾盂输尿管连接部梗阻6例的腹腔镜治疗

目的 探讨儿童重复肾下位肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜的治疗效果.方法 回顾性分析2015年4月至2016年5月郑州儿童医院收治的6例重复肾下位肾盂输尿管连接部梗阻致下位肾积水患儿的病例资料.结果 6例中男2例,女4例;年龄3～8岁,平均5.2岁;右侧4例,左侧2例;有腰部胀痛3例,其中1例可触及腹部包块,1例伴肉眼血尿;发热性泌尿系感染1例;无症状2例.5例行保留肾单位的手术,其中4例为下位肾盂输尿管连接部狭窄致下肾积水,根据术中狭窄段长度及具体解剖特点,2例行腹腔镜下位离断式肾盂成形术,另2例行下肾肾盂-上肾输尿管成形术;1例异位血管压迫,亦行腹腔镜下位离断式肾盂成形术,5例均留置输尿管内支架管6～8周,另1例下位肾几乎无功能,行切除肾单位手术,即经腹腔镜下位肾切除术.6例平均随访13(6～21)个月,围手术期腹胀及发热持续时间短,术后症状均消失,泌尿系B超及静脉肾盂造影(IVP)影像学评估肾积水明显缓解,肾功能无恶化;1例下位肾切除术后上位肾功能正常.结论 经腹腔镜治疗儿童重复肾下位肾积水具有可行性和有效性,术中应根据狭窄段长度及具体解剖特点制定合理的个体化的手术方案,术中注意避免损伤肾蒂,肾盂成形后需留置一输尿管内支架管作引流,对下肾功能恶化或积水加重的患者,宜尽早采取手术治疗.