极低和超低出生体重儿神经发育预后及其影响因素

目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely birth weight infant,ELBWI)神经发育结局及其影响因素. 方法 采用回顾性分析方法.2005年10月至2009年11月,复旦大学附属儿科医院新生儿科收治并救治存活的VLBWI和ELBWI、校正胎龄18～42个月时完成贝利婴儿发育量表Ⅱ(Baley Scales of Infant DevelopmentⅡ,BayleyⅡ)测试的患儿共85例,除外在外院治疗时间较长(≥10 d)的12例后,有73例患儿纳入研究.根据美国国立儿童健康与人类发育研究所对神经发育损害的定义,将73例患儿分为神经发育正常组和神经发育损害组,对可能的影响因素进行Logistic逐步回归分析. 结果 73例患儿平均胎龄(30.4±2.3)周,胎龄＜28周13例,～32周42例,＞32周18例.出生体重平均(1208.0±208.5)g,＜1000 g 15例(20.6％),～1500 g 58例(79.4％).运动发育落后4例(5.5％)；发生神经发育损害者16例(21.9％),其中BayleyⅡ测试中单纯心理运动发育指数＜70分者6例(8.2％,其中1例合并脑性瘫痪),单纯智力发育指数＜70分者2例(2.7％),心理运动发育指数及智力发育指数均＜70分者7例(9.6％,其中2例合并脑性瘫痪),单纯脑性瘫痪1例(1.4％).无一例发生单眼或双眼失明或需要助听器的听力损害.Logistic逐步回归分析提示,使用机械通气与VLBWI和ELBWI发生神经发育损害相关(OR=6.183,95％CI:1.664～22.983,P=0.003).使用机械通气的患儿(n=27)心理运动发育指数为(77.5±15.1)分,明显低于未使用机械通气的患儿[n=46,(87.3±15.1)分],差异有统计学意义(t=2.646,P=0.010). 结论 VLBWI和ELBWI发生神经发育损害的比例较高,尤其是使用机械通气的患儿.