颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗

目的 探讨颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗方法,评价其效果和安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月常州市第一人民医院神经外科收治的25例行血管内治疗的颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞患者的临床资料.其中,颈内动脉颅外段夹层闭塞伴同侧大脑中动脉串联闭塞患者共10例,均以导引导管越过闭塞的夹层先行大脑中动脉支架取栓术(逆行治疗).颈内动脉颅外段粥样斑块性闭塞伴同侧大脑中动脉串联闭塞患者共15例,首先使用球囊扩张和支架置入治疗近端闭塞,再行大脑中动脉支架取栓术(顺行治疗).术中即刻血管再通情况根据脑梗死溶栓(TICI)分级判断.采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)和改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后.结果 血管有效再通(TICI分级2b～3级)24例(96％).所有病例随访3个月以上,均无卒中复发.术后90 d预后良好(mRS≤2分)15例(60％).结论 血管内治疗颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞安全、有效,对夹层所致的串联闭塞采取逆行治疗、对粥样斑块所致的串联闭塞采用顺行治疗为合理方案.