微型探头血管超声在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用

目的 探讨微型探头血管超声(MVD)评估单侧症状性颈内动脉闭塞(SICAO)行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中吻合血管通畅的可靠性及有效性.方法 回顾性纳入2012年7月至2016年5月苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影(DSA)及CT灌注成像(CTP)确诊为SICAO的50例患者.运用MVD评估STA-MCA术中MCA M4段及STA的血流动力学参数;术后行CTP及DSA评估缺血区的灌注情况以及吻合血管的通畅性;术后6～12个月随访记录再发性卒中,并用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能恢复情况.结果 (1)术中:MVD显示吻合后M4段血流速度增快、搏动指数升高(均P＜0.001),且吻合口近段M4血流方向逆转;STA血流速度增快、搏动指数降低(均P＜0.001),且呈“颅内动脉化”血流频谱改变.(2)术后7d:颈部血管超声显示STA起始部直径增粗且血流量增加(P ＜0.05);STA血流速度明显增快、阻力指数明显减低(P ＜0.05);CTP显示基底核区相对脑血流量升高,相对平均通过时间、相对达峰时间降低(均P＜0.05);(3)术后6个月:DSA证实96％(48/50)的患者吻合血管通畅;(4)再发性卒中和神经功能评价:96％ (48/50)的患者术后mRS评分较术前减低或不变,48例吻合通畅的患者术后无再发性卒中.结论 MVD可简便、无创、实时动态地评估STA-MCA术中的血流动力学改变,STA呈“颅内动脉化”血流频谱是判断吻合血管通畅的可靠指标.