腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的初步探讨

目的 探讨腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的可行性和有效性.方法 回顾性分析2011年5月至2015年1月收治的40例鹿角形肾结石患者的临床资料,男24例,女16例.年龄17～ 73岁,中位年龄46岁.体重指数18.4 ～ 27.3 kg/m2.40例均行腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术.记录手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、结石最大径、结石表面积、无石率、手术并发症发生率、住院时间.比较患者术前及术后6个月的患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血肌酐(SCr)、肾皮质厚度等.结果 本组40例的手术时间为87～142 min,中位值102.5 min.术中热缺血时间14 ～36 min,中位值20.3 min.术中出血量20 ～120 ml,中位值50 ml,无输血病例.无中转开放手术.结石表面积550 ～ 1583mm2,中位值796 mm2.结石最大径34～ 72 mm,中位值59 mm.住院时间6～12d,平均(9.2±2.1)d.手术并发症发生率为17.5％(7/40),其中漏尿4例,菌血症3例,无尿源性脓毒血症、延迟性出血等严重并发症,无死亡病例.术后3d复查KUB或腹部CT,5例有残留结石,于术后3个月行体外冲击波碎石,3例排石效果好,余2例部分排石,一期结石清除率为87.5％.40例均获随访,术后6个月患侧肾GFR较术前下降(13.3±3.7) ml/min,SCr较术前平均下降27.5 μmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访IVU及CT检查示患肾皮质萎缩不明显,肾积水较术前减轻,总肾功能有改善.结论 腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石是可行的治疗方式之一,具有结石清除率高、术后并发症较少、肾功能影响小等优点.