Patients with locally advanced rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy and curative surgery : Prognostic factors for survival

Background: There ́s no consensus about clinicopathological prognostic factors in locally advanced rectal cancer (LARC), treated with neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) followed by total mesorectal excision (TME) surgery. In those cases, nCRT plays an important role. Better survival is achieved only if nCRT response was performed . Our aim is to achieve the prognostic factors for survival analysis. Materials and Methods: 167 patients with LARC were treated with nCRT and curative TME surgery. Tumor biopsies and surgical specimens were reviewed and analyzed for differentiation, mitosis number, necrosis, desmoplastic reaction and inflammatory infiltration grade. Surgical specimens were classified according Mandard tumor regression grade (TRG). The patients were divided as: “good responders” (Mandard TRG1-2) and “bad responders” (Mandard TRG3-5). We examined clinical and pathological characteristics in biopsies and also in resected specimen with potential prognostic value for disease outcome. Statistical analysis was performed. Results in univariate analysis had prognosis value only for post treatment variables. In the multivariate model had independent prognosis value for overall survival (OS) Mandard TRG(p<0.001) and for disease-free survival (DFS) Mandard TRG(p=0.003) and yp nodal stage(p=0.028). Conclusions: Only pathological parameters had prognosis value. Mandard system provides an important tool for survival analysis. Mandard TRG and pathological nodal stage were the main factors in survival analysis. RESUMO Objetivos: Não existe um consenso relativamente a fatores clinicopatológicos de prognóstico no cancro do reto localmente avançado (CRLA) nos doentes em que a opção terapêutica foi quimiorradioterapia neoadjuvante (QRTn) seguida de cirurgia com excisão completa do mesorreto (ECM). Nestes casos uma melhor sobrevivência apenas é obtida nas situações em que há uma resposta tumoral evidente à QRTn . Este trabalho tem por objectivo a análise dos fatores de sobrevivência neste grupo de doentes. Material e métodos: 167 doentes com CRLA foram tratados com QRTn e cirurgia com ECM. As histologias das biopsias tumorais e das peças cirúrgicas foram revistas e analizadas em termos de diferenciação tumoral, número de mitoses, grau de necrose, reação desmoplásica e infiltrado inflamatório. As peças cirúrgicas foram classificadas de acordo com a escala de regressão tumoral de Mandard, com subdivisão dos doentes em respondedores (TRG 1-2) e fracos respondedores (TRG 3-5). Foi avaliado o valor prognóstico das várias caracteristicas clínicas e as patológicas. As variáveis foram analizadas estatisticamente. Resultados: En análise univariada apenas foram encontradas variáveis pós-operatórias com valor prognóstico. Em modelo multivariável dois parâmetros apresentam valor independente de prognóstico: para a sobrevivência geral a resposta a Mandard (p>0.001) e para a sobrevivência livre de doença a resposta a Mandard (p=0.003) e o estadio patológico ganglionar(p=0.028). Conclusões: Neste estudo apenas parâmetros patológicos tiveram valor prognóstico. A aplicação da escala de Mandard constituiu uma importante ferramenta na análise da sobrevivência. A resposta a Mandard e o estádio patológico ganglionar foram os principais fatores de sobrevivência. Patients with locally advanced rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy and curative surgery: Prognostic factors for survival Fatores de prognostico em doentes com cancro do reto localmente avançado tratados com quimiorradioterapia neoadjuvante e cirurgia curativa MARISA D SANTOS 1, CRISTINA SILVA 1, ANABELA ROCHA 1, CARLOS NOGUEIRA 1, EDUARDA MATOS 2 AND CARLOS LOPES3,4