腰椎微创侧路椎体间融合术改善成人退变性脊柱侧弯的矢状面平衡疗效分析

目的 评估微创腰椎侧方入路椎体间融合术(LLIF/OLIF)对于成人退变性脊柱侧弯矢状面平衡的影响.方法 2014年1月至2017年6月,共有23例退变性脊柱侧弯患者在上海瑞金医院行分期微创矫形术,所有患者在第一期从侧方植入LLIF或者OLIF融合器,二期进行后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术或经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术,若患者一期手术矢状面畸形矫正不满意,可在二期手术时进行后路截骨矫形.在两次手术前后使用EOS系统拍摄站立位脊柱全长X线片,应用EOS软件系统测量、评估患者的矢状面平衡参数,包括骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(fr)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直轴(SVA)及冠状面Cobb角.评估比较患者手术前后的腰痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI指数).手术前后数据采用配对t检验或重复测量方差分析进行比较.结果 患者男6例,女17例,平均年龄(72±4)岁(62～79岁).9例患者采用LLIF手术,14例采用OLIF手术.16例植入3个融合器,5例植入2个融合器,2例植入4个融合器.平均随访24.2个月(15～42个月).一期手术后,患者侧弯Cobb角(18°±7°)较术前(33°±8°)明显改善(t=13.2,P＜0.01);PI-LL(20°±8°比31°±8°)、SVA[(5.3±2.0)cm比(8.2±3.5)cm)、PT(16°±6°比23°±4°)等矢状面参数均较术前明显改善(t=6.8、4.5、9.0,均P＜0.01).患者末次随访时腰痛VAS评分(3.4±1.1比6.3±1.0)和ODI指数(27.3％±3.0％比47.1％±5.9％)也均显著改善(t=1 1.3、17.8,均P＜0.01).全组无严重并发症发生.结论 LLIF/OLIF可以显著改善成人退变性脊柱侧弯的冠状面和矢状面平衡;分期微创手术可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能.