Quantification des déformations de l’anatomie aortique lors du traitement endovasculaire des anévrismes

Objectifs L’efficacite de la chirurgie aortique endovasculaire reside dans la precision de l’imagerie peroperatoire. A partir d’un angioscanner, la fusion d’images permet un reperage peroperatoire de la morphologie aortique sous fluoroscopie sans necessiter l’injection de produit de contraste. Cependant, la morphologie de l’aorte abdominale est modifiee lors de la chirurgie endovasculaire par l’introduction de materiel rigide dans sa lumiere. Le but de cette etude est de quantifier les deformations aortiques lors de l’exclusion endovasculaire des anevrismes et d’etablir une correlation avec la morphologie aortique. Methodes L’imagerie par fluoroscopie peroperatoire de patients ayant beneficies d’une exclusion d’un anevrisme de l’aorte abdominale par endoprothese ont ete revus retrospectivement par trois operateurs independants. La morphologie aorto-iliaque (diametres, longueurs, angulations, tortuosite, calcifications, presence de thrombus) a ete etudiee pour chaque patient. Les differences entre l’image de l’aorte preoperatoire et de l’aorte « deformee » peroperatoire » ont ete mesurees. Ces differences ont ete quantifiees en separant la part « rigide » (translationnelle) de la part « non-rigide » (distorsion) de la deformation totale de l’aorte durant l’intervention. Resultats Les angioscanners preoperatoires et l’imagerie par fluoroscopie avec fusion de 41 patients (40 hommes, âge moyen 74 ans ± 9, indice de masse corporelle moyen 27,7 kg/m2) ayant beneficie d’une exclusion d’un anevrisme de l’aorte abdominale par endoprothese ont ete etudies. La deformation totale, non-rigide et rigide etaient de 4,82 mm (±1,98) ; 2,10 (±1,02) et 4,42 (±1,84) respectivement. Les longueurs des arteres iliaques droite et gauche etaient correlees significativement avec le niveau de deformation total (a droite 0,468, p = 0,002 ; a gauche 0,395, p = 0,011), non-rigide (a droite 0,384, p = 0,013 ; a gauche 0,330, p = 0,035) et rigide (a droite 0,464, p = 0,002 ; a gauche 0,391, p = 0,011). Conclusion La morphologie de l’aorte influence sa deformation. La quantification de la deformation non-rigide est indispensable pour comprendre et anticiper ces deformations.