Tumorectomies Rénales Multiples : Analyse Comparative Appariée Des Voies Robotiques Et Ouvertes (uroccr Study No°60)

Au diagnostic de tumeur rénale, 5–25 % des patients ont une forme multifocale. Ils sont souvent jeunes, s’inscrivant dans des formes familiales, parfois sévères, avec un haut risque de récidive. La préservation du parenchyme rénal est un enjeu fondamental. Notre objectif était d’évaluer les résultats de la voie laparoscopique avec assistance robotique pour tumorectomies multiples. Il s’agit d’une analyse rétrospective comparative, multicentrique. Les données cliniques ont été collectées prospectivement après consentement écrit dans la base de données française UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563). Tous les cas de tumorectomies multiples réalisés ont été recensés. Une comparaison des voies robot-assistée (RPN) et ouverte (OPN) a été réalisée après appariement 1 :1 sur l’âge, le sexe, et le score RENAL, pour les taux de complications per- et postopératoires, l’évolution de la fonction rénale ainsi que le taux de récidive locale. Les variables quantitatives et qualitatives ont été comparées selon les tests de Student et du Chi2, respectivement. Différence significative p < 0,05. Cent quarante-huit tumorectomies multiples ont été analysées. Les 2 groupes étaient comparables pour l’âge, sexe, score ASA, IMC, créatininémie préopératoire, nombre de tumeurs, taille tumorale, et complexité tumorale selon RENAL. Concernant les critères de jugement peropératoires, différence significative sur les pertes sanguines en faveur de la voie robot-assistée (276 mL vs 383 mL, p = 0,022). Pas de différence significative en termes de durée opératoire, ni de taux et durée de clampage. Aucune différence significative en termes de complications postopératoires selon Clavien (5 vs 8, p = 0,999), taux de marges chirurgicales positives (6 vs 4, p = 0,999), taux de récidive locale (9 vs 8, p = 0,999). La voie robot-assistée présente un bénéfice significatif sur l’évolution postopératoire de créatininémie (116 μmol/L vs 142 μmol/L, p = 0,026) et sur sa variation par rapport au taux préopératoire (+19 μmol/L vs +45 μmol/L, p = 0,006), ainsi que sur la durée d’hospitalisation (4,4 jours vs 7,5 jours, p < 0,001) (Tableau 1, Tableau 2). Une seule étude comparative rétrospective, monocentrique (Yerram-Cleveland, 2018) analysant 110 patients, a été publiée sur le sujet, rapportant une différence significative en faveur de la voie robotique seulement sur la durée d’hospitalisation. Notre étude comparative appariée sur 148 patients rapporte un avantage significatif de la voie robot-assistée sur les pertes sanguines, la durée d’hospitalisation, et la préservation de la fonction rénale.