Application D’une Stratégie Transfusionnelle Restrictive En Chirurgie Cardiaque

La transfusion d'un culot globulaire (CGR) est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité, cumulé à chaque CGR administré lors de la période péri opératoire. La stratégie transfusionnelle restrictive est bien documentée et non inférieure à la stratégie libérale dans cette situation. Différentes actions ont été menées dans le service entre 2014 et 2016 pour réduire le recours aux CGR. Du 01/01/2014 au 31/12/2017, 4993 patients ont été opérés et inclus. Durant cette période, les changements ont été : (1) Monitorage de l'héparine et de la protamine par le système Hepcon® HMS Plus à partir d'octobre 2015. (2) discussion des seuils transfusionnels sur l'année 2015 à partir des recommandations HAS, validation d'un protocole en décembre 2016 (3) Utilisation du ROTEM® à partir d'avril 2016. La base de données du service chirurgie a été utilisée pour identifier les patients transfusés en fonction du type de chirurgie. Sur ces 4 années, le nombre de patients transfusés a diminué de 43 % (53, 45, 31 et 30 % des patients ont reçus des CGR respectivement en 2014, 2015, 2016 et 2017). Les données des PSL et des médicaments dérivés du sang par type de chirurgie et par années et le nombre de CGR par patient sont résumées dans le Tableau 1. Les mesures per- et post-opératoires mises en place depuis trois ans sont efficaces et prolongées dans le temps en termes de réduction transfusionnelle.