Les Lésions Postérieures Du Troisième Ventricule Et De La Lame Tectale Chez Les Enfants : Quelle Est La Meilleure Stratégie ? Expérience Normande

Les lésions de la partie postérieure du 3e ventricule (V3) et de la région tectale sont des lésions rares et représentent un challenge pour le neurochirurgien. Le but de l’étude est d’analyser la prise en charge, les techniques opératoires ainsi que les résultats d’une population pédiatrique des deux services de neurochirurgie normands (Caen–Rouen). Nous avons analysé d’une façon rétrospective les patients (âge < 18 ans) pris en charge pour des lésions de la partie postérieure du V3 et de la région tectale admis entre 2013 et 2018. Quinze patients ont été pris en charge sur la période étudiée. Il y avait 9 patients de sexe masculin et 6 de sexe féminin. L’âge moyen des patients au diagnostic était de 10 ans (0,8–17). Le contexte de découverte de ces lésions était : un syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC) avec une hydrocéphalie dans 11 cas, un syndrome d’HTIC avec paresthésies et hémiparésie dans un cas, des céphalées isolées persistantes dans 3 cas. Cinq patients ont eu une biopsie en première intention. Onze interventions chirurgicales ont été réalisées pendant la prise en charge : 3 par voie interhémisphérique transforaminale, 3 par voie supra cérébelleuse infratentorielle, 3 par voie interhémisphérique sous occipitale transtentorielle, une par voie interhémisphérique transcalleuse postérieure et une par voie trans pariétale. Les résultats anatomopathologiques étaient en faveur d’une tumeur de la ligne germinale dans 3 cas, tumeurs bénignes de la ligne astrocytaire (3 cas), pinéaloblastome (1 cas), glioblastome (1 cas), tumeur tératoïde rhabdoïde atypique ATRT (1 cas), médulloblastome (1 cas), tumeur primitive neuroectodermique (1 cas), et un kyste neuroépithélial dans 2 cas. 2 cas ont été simplement suivi pour leur lésions. L’hydrocéphalie a été prise en charge par technique endoscopique dans 10 cas. Aucune mortalité ou morbidité sévère en postopératoire immédiat n’a été observée. Le suivi moyen était de 20 mois (3 mois et 5 ans). Deux patients avec des tumeurs malignes sont décédés lors du suivi, à environ deux ans après le diagnostic. Les lésions de la partie postérieure du troisième ventricule sont découvertes surtout dans un contexte d’hydrocéphalie et hypertension intracrânienne qui est bien contrôlée par une ventriculocisternostomie. L’étiologie anatomopathologique est variée mais avec une prédominance germinale ou astrocytaire. La chirurgie par voie d’abord supratentorielle inter hémisphérique reste la voie préférentielle pour aborder ces lésions si la résection est décidée.