Efficacité Et Tolérance De La Rifampicine Dans Le Traitement Des Infections Ostéo-Articulaires

La rifampicine est l’antibiotique de choix dans le traitement des infections ostéo-articulaires (IOA) à bactéries sensibles. Elle doit être prescrite en association avec un autre antibiotique. Cependant la posologie optimale n’est pas connue. Nous nous sommes intéressés à l’efficacité et la tolérance de ce médicament en fonction de la dose prescrite chez les patients traités pour une IOA dans un centre de référence. Étude rétrospective, monocentrique, réalisée entre janvier 2017 et décembre 2018 sur l’ensemble des patients traités par rifampicine pour une IOA. Les données suivantes ont été collectées : caractéristiques des patients (âge, sexe, poids), bactéries responsables, dose journalière et durée du traitement par rifampicine, durée totale du traitement efficace (incluant l’antibiothérapie parentérale) et les antibiotique(s) associé(s). L’évolution des patients à 6 mois après la fin du traitement ainsi que les effets indésirables attribuables à la rifampicine ont été relevés dans les dossiers patients informatisés (Orbis®), Durant ces 2 années, 127 patients ont été traités par rifampicine par voie orale pour une IOA dont 81 (64 %) sur matériel. L’âge moyen était de 55 ans et le sexe ratio de 1,5. Chez 107 patients (84 %), la bactérie identifiée était un staphylocoque. La dose journalière médiane de rifampicine était de 12 mg/kg (IQR 10,5–13,9). L’antibiotique associé était une fluoroquinolone dans 81,9 % des cas. La durée médiane de traitement efficace était de 45 jours (IQR 45–49,5) et la durée médiane du traitement par rifampicine était de 37 jours (IQR 31,5–42) avec un pourcentage médian du temps sous rifampicine de 81,2 %. L’évolution était évaluable pour 118 patients. Elle était favorable dans 103 cas (87,3 %) et défavorable dans 15 cas (12,7 %). Parmi les patients traités par rifampicine à une posologie ≤ 12 mg/kg/jour (n = 65), 57 (87,7 %) ont eu une évolution favorable. Parmi ceux traités à une posologie > 12 mg/kg/jour (n = 53), 46 (86,8 %) ont eu une évolution favorable. Un ou plusieurs effets indésirables ont été notifiés chez 32 patients (25 %), principalement des troubles digestifs (nausées, vomissement et/ou diarrhée), des mycoses. Un patient a développé une insuffisance rénale. Ces effets ont entrainé un arrêt de traitement par rifampicine chez 9 patients (7 %). La survenue d’effet indésirable a été notifiée chez 15,3 % des patients avec une posologie ≤ 12 mg/kg, versus 30,2 % des patients avec une posologie > 12 mg/kg (p = 0,05, test Chi2). Lorsque les bactéries sont sensibles, un traitement antibiotique post opératoire par la rifampicine en association, permet d’obtenir une évolution satisfaisante chez 87 % des patients, même à faibles doses (10–12 mg/kg/jour). Des effets indésirables ont été observés chez un quart des patients et ont entraîné un arrêt de traitement chez 7 % d’entre eux notamment chez les patients traités par des doses plus élevées.