Protocolo diagnóstico del paciente con diplopía

La diplopía consiste en la visión de dos imágenes a partir de un único elemento. Constituye un síntoma prevalente que obedece a multitud de etiologías, comenzando por la miastenia gravis, en el caso de las diplopías fluctuantes, o la oftalmopatía tiroidea en pacientes con enfermedad de Graves. La neuropatía craneal isquémica es una de las causas más frecuentes, pudiendo afectar a los tres nervios oculomotores. Debemos recordar que la parálisis del III nervio craneal con afectación pupilar obliga a obtener una secuencia angiográfica que descarte la presencia de un aneurisma intracraneal. El VI nervio craneal es especialmente sensible a la hipertensión intracraneal y el IV se suele relacionar con traumatismos craneales. La afectación de estructuras troncoencefálicas origina cuadros complejos, entre los que destaca la oftalmoplejia internuclear, habitualmente de causa isquémica o desmielinizante. Una cuidadosa anamnesis y exploración permitirán identificar la estructura anatómica afectada y sus posibles etiologías, guiando el abordaje diagnóstico y terapéutico.