Intérêt des prick-tests et intradermoréactions dans l’exploration des toxidermies retardées

Introduction Les tests cutanes aident a l’enquete etiologique des toxidermies retardees (TxR). Alors que les patch-tests (PT) etaient longtemps seuls recommandes, une lecture tardive des tests intradermiques (prick/IDR) est de plus en plus proposee mais leur realisation est longue et couteuse. Nous avons evalue leur apport en routine dans l’exploration des TxR. Materiel et methodes Cette etude monocentrique retrospective a inclus tous les patients ayant eu PT et prick/IDR entre 2014 et 2018 pour TxR (urticaires tardives exclues) avec les molecules suspectes et de la meme classe medicamenteuse. Les PT etaient realises en premier, suivis, si negatifs (−) a 48 et 96 h, de prick/IDR (lecture tardive a 3 jours). Si les PT etaient positifs (+) pour une molecule, prick/IDR etaient realises pour les autres molecules de la classe. Des reintroductions medicamenteuses (RM) etaient regulierement proposees pour des molecules jugees indispensables et a test −. Les donnees collectees etaient : âge, sexe, type de TxR, medicaments imputables, resultats des tests. Resultats Cent quatre-vingt-douze patients (âge moyen 56 ans, 108 femmes, cumulant 372 medicaments suspects) etaient inclus : 121 exanthemes, 35 PEAG (le), 12  drug reaction with eosinophila and systemic symptoms (DRESS), 4 erytheme pigmente fixe (EPF), et 21 avec antecedent flou de TxR. Quarante-sept patients (24,5 %) avaient au moins 1 PT+. Les prick/IDR etaient + chez 15/192 patients (7,8 %), dont 10 n’avaient aucun PT+ et 5 avaient un PT+ pour une autre molecule de la meme classe. Parmi ces 15 patients avec prick/IDR+, 11 avaient comme suspect des produits de contraste iodes (PCI). Inversement, parmi 37 patients avec PCI suspect, les tests etaient + dans 15 cas (40,5 %). Parmi eux, les prick/IDR etaient + seuls dans 7 cas et associes a des PT+ a d’autres molecules de la classe dans 4 cas. Parmi 74 patients avec betalactamine suspectee, 2 (2,7 %) avaient pricks/IDR+ mais PT− dans cette classe. Une RM etait decidee dans 62 cas avec la survenue d’une eruption dans 6 (9,7 %) ( Tableau 1 ). Discussion Dans l’exploration des TxR, notamment avec betalactamines incriminees, l’apport des pricks/IDR semble faible. En revanche, pour les PCI, les prick/IDR sont particulierement utiles (plus rentables que les PT pour le diagnostic et les allergies croisees). Meme si la realisation des prick/IDR est recommandee avant une RM, elle n’evitait pas, dans notre etude, une rechute dans pres de 10 % des cas. Conclusion Notre etude pose la question de l’utilite des prick/IDR dans l’exploration des TxR, notamment pour les betalactamines, au regard de leur realisation longue et couteuse. Ils semblent neanmoins particulierement utiles dans les TxR aux PCI. Une etude avec un plus grand nombre de cas est souhaitable pour les autres classes medicamenteuses.