GVH chronique cutanée et lymphome du greffon après transplantation rénale

Introduction La reaction du greffon contre l’hote (GVH) represente la principale complication apres une allogreffe de cellules souches hematopoietiques. La GVH a rarement ete decrite apres transplantation d’organes solides. Lors d’une GVH, les manifestations cutanees sont tres frequentes et polymorphes, allant d’un erytheme maculeux au stade precoce a une sclerodermie profonde dans les stades avances. L’atteinte des phaneres est retrouvee dans 50 % des cas. Observations Un patient de 58 ans etait greffe du rein en 1996 d’un donneur apparente. En 2017, il presentait un lymphome post-transplantation (LPT) du greffon traite par rituximab. En 2018, suite a un syndrome uremique severe, l’hemodialyse etait reprise. Il presentait depuis 2016 une xerose diffuse traitee par emollients et dermocorticoides, sans amelioration. La peau etait fine avec aspect erythrodermique au visage et aux extremites. Des changements sclerodermiformes etaient notes au niveau du dos des doigts. Les cheveux etaient fins et rarefies. Une onychodystrophie diffuse etait notee avec keratose sous ungueale et onycholyse distale. Une zone d’atrophie sous orbitaire etait egalement notee avec un ectropion a droite. L’histologie montrait un revetement epidermique aminci, avec necrose keratinocytaire, Le derme presentait un infiltrat mononuclee superficiel, avec incontinence pigmentaire. Le derme profond etait densifie. L’immunofluorescence revelait des depots granulaires discontinus de C3 au niveau de la membrane basale. L’aspect etait compatible avec une GVH chronique ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Notre cas presente plusieurs particularites. La prevalence de GVH apres transplantation renale est extremement rare avec uniquement 5 cas rapportes jusqu’a ce jour. Apres revue de la litterature, il s’agit du premier cas rapporte de GVH chronique apres transplantation renale. A part les manifestations cutanees et ungueales classiques de GVH chronique, notre patient presente un ectropion secondaire a l’atrophie cutanee au visage, signe non decrit auparavant a notre connaissance. Notre patient a un antecedent de lymphome post-transplantation concomitant avec l’installation des signes cliniques de GVH. Cela souleve l’hypothese d’un possible role du lymphome dans le declenchement de la GVH, probablement via un phenomene croise entrainant la reactivation des lymphocytes T cytotoxiques du donneur. Conclusion Il est important d’eliminer une GVH cutanee chez des patients transplantes d’organes solides qui presentent des lesions cutanees suspectes. Une biopsie cutanee doit etre realisee pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic de GVH cutanee impose des investigations supplementaires a la recherche d’autres localisations de GVH.