Traitement Des Calculs Du Greffon Rénal Par Urétéroscopie Souple Ex-Vivo Sur Machine De Perfusion

La découverte de calculs dans un rein chez un patient en état de mort encéphalique est rare. Elle ne contre-indique pas le prélèvement, ni la greffe. La stratégie à adopter pour le traitement de ces calculs n’est pas codifiée. Faut-il les traiter avant ou après la transplantation ? Quelques équipes ont proposé un traitement par urétéroscopie semi-rigide ou souple ex-vivo, avant transplantation. Nous rapportons, dans cette vidéo, deux cas de traitement de calculs du greffon par urétéroscopie souple réalisée sur machine de perfusion. À notre connaissance, cette technique réalisée sur machine de perfusion n’a jamais été décrite. De façon rétrospective, nous présentons les résultats de deux patients ayant reçu chacun un greffon issu de deux donneurs dits à « critères élargis » avec dans les deux cas des calculs découverts sur l’imagerie avant prélèvement. Une urétéroscopie souple ex-vivo a été réalisée sur les greffons maintenus sur machine de perfusion Lifeport*. Dans le premier rein, nous avons traité par fragmentation laser puis extraction panier un calcul de 4 mm caliciel supérieur. Le second rein présentait un calcul de 7 mm sur le scanner, qui s’avéra être un amas de micro-lithiases. Les fragments les plus volumineux ont été récupérés avec une sonde panier, le reste a été fragmenté en poussière à l’aide d’une fibre laser. Les durées d’ischémie froide étaient de 31 h 30 et de 10 h 49. Avec un recul de 28 mois pour le premier patient, il n’y a pas eu de récidive lithiasique, ni de complication urologique. Le second patient a développé un lymphome de type B, nécessitant une transplantectomie à 8 mois. Les nadirs de la créatininémie ont été respectivement de 90 μmol/L et de 154 μmol/L. Lorsqu’elle est possible et qu’elle ne prolonge pas la durée d’ischémie froide, l’urétéroscopie souple ex vivo sur des reins perfusés sur machine semble être une bonne alternative pour traiter les calculs du greffon.