Radiothérapie Stéréotaxique Hypofractionnée Des Métastases Cérébrales De Plus De 25 Mm Sur Novalis® : Arcthérapie Dynamique Conformationnelle Ou Arcthérapie Avec Modulation D’intensité ?

Le volume de cerveau recevant plus de 18 Gy (V18) et l’indice de conformité (IC) sont prédictifs de radionécrose après radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des volumineuses métastases cérébrales. L’objectif de l’étude était de comparer les paramètres dosimétriques des métastases cérébrales prises en charge par arcthérapie dynamique conformationnelle sur Novalis® à ceux obtenus par arcthérapie volumétrique avec modulation d’intensité sans et avec arcs non coplanaires. les dossiers de dix patients pris en charge arcthérapie dynamique conformationnelle (quatre à cinq arcs non coplanaires) sur Novalis® pour une métastase de diamètre ≤ 25 mm ont été analysés. Les doses prescrites étaient de 33 Gy à l’isocentre et 23,1 Gy en enveloppe (70 %) en trois fractions (Iplan®). Le volume tumoral macroscopique correspondait à la prise de contraste sur l’IRM pondérée en T1 après injection de gadolinium. Le volume cible prévisionnel correspondait au volume tumoral macroscopique plus 2 mm. Deux plans d’arcthérapie volumétrique modulée supplémentaires ont été réalisés : avec deux arcs coplanaires (VMATc) et avec un arc coplanaire et trois arcs non coplanaires (VMATnc) en prescrivant 33 Gy dans le volume tumoral macroscopique et 23,1 Gy dans le volume cible prévisionnel, avec optimisation sur les Normal Tissue Objectives (NTO ; Eclipse®). Le volume tumoral macroscopique moyen était de 27 mm (extrêmes : 25–30 mm). La couverture du volume cible prévisionnel sur l’isodose de prescription était de plus de 99 % pour les trois plans. Les indices de conformité étaient de 0,9 pour les deux plans d’arcthérapie volumétrique modulée (0,92 en VMATc ; 0,95 en VMATnc) contre 0,78 en arcthérapie dynamique conformationnelle (p < 0,001). Le V18 du cerveau sain était plus faible en VMATnc avec 5,8 cm3 contre 7,7 cm3 en VMATc et 9,9 cm3 en arcthérapie dynamique conformationnelle (p = 0,04). Le V5 (volume recevant 5 Gy) du cerveau sain était également plus faible en VMATnc avec 76 cm3 contre 141,5 cm3 en VMATc et 104,2 cm3 en arcthérapie dynamique conformationnelle (p = 0,02). L’arcthérapie volumétrique modulée avec arcs non coplanaires est une technique de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée qui donne une excellente couverture du volume cible et améliore l’indice de conformité et le volume de tissu cérébral sain irradié à fortes (V18) ainsi qu’à faibles doses (V5). C’est devenu la technique de choix pour le traitement des métastases cérébrales de 25 mm ou plus par irradiation stéréotaxique hypofractionnée sur Novalis® dans notre institution.