Découverte d’une tumeur ovarienne à cellules de Leydig avec hyperthécose devant un déséquilibre de diabète de type 2 associé à une hyperandrogénie clinique chez une femme ménopausée

Introduction Devant une hyperandrogenie, les causes ovariennes, hors syndrome des ovaires polykystiques, sont rares et souvent meconnues par les endocrinologues. Observation Une femme de 60 ans, 3 e pare, menopausee, diabetique de type 2, consulte pour un desequilibre glycemique recent motivant l’initiation d’une insulinotherapie. L’examen retrouve des signes d’hyperandrogenie : alopecie ancienne et hirsutisme d’aggravation recente jamais explores. La testosteronemie est elevee a 3463 pg/mL (0–950), avec 17-OH-progesterone legerement augmentee 1,47 ng/mL (menopause 0,08–1,3), DHA-S, Delta-4-androstenedione, axe corticotrope et TSH normaux. Le scanner surrenalien et deux echographies pelviennes sont normaux. L’IRM retrouve des ovaires de taille augmentee, evocateur d’hyperthecose, ainsi qu’une zone nodulaire ovarienne droite. Une annexectomie bilaterale est realisee. L’anatomopathologie retrouve une tumeur steroide a cellules de Leydig de l’ovaire droit, non hilaire, de 7 mm, developpee dans un contexte d’hyperplasie stromale diffuse avec hyperplasie des cellules de Leydig. En post-operatoire a 1 mois, la testosteronemie se normalise (111 pg/mL) avec diminution des besoins en insuline sans regression de l’hyperandrogenie clinique. Discussion Les tumeurs de Leydig et les thecomes, principalement presents a la menopause, sont benins et peuvent etre virilisants. Leur prise en charge est chirurgicale. Il faut savoir y penser meme si les examens complementaires de premiere intention sont normaux. Chez cette patiente, le diagnostic de tumeur de Leydig a ete tardif (retard de consultation, errance diagnostique apres deux echographies ovariennes normales). L’hyperandrogenie induite a ete potentialisee par l’hyperthecose, favorisant le desequilibre de diabete, soit un motif de consultation atypique pour un tel diagnostic.