Lambeau Libre De Jambe Banque Pour Couverture Après Hémipelvectomie Ou Désarticulation De Hanche : À Propos De Sept Cas

Le traitement chirurgical de référence des tumeurs osseuses malignes est la résection carcinologique et le pronostic dépend notamment de la marge de résection. Au niveau du bassin, cet impératif peut entraîner des difficultés pour la fermeture du site opératoire. Nous décrivons sept cas de patients présentant une tumeur osseuse maligne localisée au niveau du bassin ou de l’extrémité supérieure du fémur avec une extension locale, dont la résection carcinologique impose une désarticulation inter-ilio-abdominale ou coxofémorale entraînant un défaut de couverture en fin d’intervention et nécessitant un lambeau libre comportant les masses musculaires de la jambe du membre amputé. Le but de ce travail est d’évaluer la fiabilité de cette technique et d’en préciser les indications. Sept patients ont été opérés dans 3 centres de références : six désarticulations inter-ilio abdominales et une désarticulation coxofémorale. Le lambeau était constitué dans trois cas de la loge postérieure superficielle du mollet et pour les autres cas de toutes les loges de la jambe avec la fibula non dépériostée. Pour tous les patients, les marges étaient saines (R0). Le recul moyen lors de la dernière évaluation était de 12,4 mois (de 6 à 21 mois). Au total, quatre patients ont une complication sur le lambeau avec une seule perte du lambeau et seuls deux n’ont pas eu de complications. Aucun problème de hernie n’a été rapporté. La marche avec prothèse a été possible pour 3 patients. Cette étude multicentrique est la seule présentant 7 cas. La simplicité de dissection et d’anastomoses est confirmée par tous les opérateurs. La fiabilité est importante dans notre étude (86 %) et dans la littérature aucun échec de cicatrisation n’est décrit pour les 11 cas de lambeaux de ce type utilisés pour hémipelvectomie. En prenant en compte la simplicité technique de levée du lambeau, le fait que la résection carcinologique ne compromette pas sa vascularisation, la qualité du matelassage musculaire qu’il apporte prévenant des hernies de paroi et l’absence de morbidité du site donneur, le lambeau libre de jambe banque apparaît comme la meilleure solution de couverture pour les émipelvectomies ou les désarticulations de hanche avec résection de la région glutéale. Également, l’apport musculaire important permet la réalisation d’une radiothérapie complémentaire dans de bonnes conditions. Cette technique de couverture est simple et fiable, elle doit faire partie des solutions de couverture après hémipelvectomie.