Identification Des Facteurs De Risque D’infection Du Site Opératoire Après Arthrodèse Thoracolombaire

Les infections du site opératoire (ISO) sont fréquentes après arthrodèse rachidienne. Bien que de nombreux facteurs de risque aient été évoqués dans la littérature, les études sont très hétérogènes et il est difficile d’identifier les réels facteurs de risques. Notre hypothèse était que des facteurs liés au patient et à la chirurgie pouvaient être identifiés dans une revue exhaustive de la littérature. Notre objectif était d’identifier les facteurs de risque d’ISO dans les arthrodèses thoracolombaires par la réalisation d’une méta-analyse. Pubmed Medline, Cochrane et Embase ont été parcourues pour la revue de littérature. Les études incluant des patients ayant subi une arthrodèse thoracolombaire étaient considérées. Les études rapportant un odds ratio (OR) avec son intervalle de confiance ou les données nécessaires pour le calculer étaient incluses dans la métaanalyse. En fonction de l’hétérogénéité (I2), l’OR était calculé en utilisant un modèle a effet fixe (I2 > 60 %) ou à effet aléatoire (I2 < 60 %). Au total, 6480 articles ont été identifiés et revus. Vingt-sept manuscrits, représentant un total de 425 565 patients ont été inclus. Au total, 10 facteurs de risques ont été identifiés et regroupés en 2 catégories. Les facteurs–patient étaient l’obésité (1,68[1,47–1,91]), le diabète (2,18[1,61–2,95]), le score ASA (1,95[1,61–2,37]), le tabagisme (1,21[1,06–1,38]), l’âge (1,01 [1–1,02]) et les antécédents de chirurgie rachidienne (révision) (1,85 [1,67–2,06]). Les facteurs de risques chirurgicaux étaient le temps opératoire (1,23 [1,07–1,4]), la réalisation d’une ostéotomie (2,18 [1,75–2,71]), le nombre de niveaux fusionnés (2,74 [1,77–4,23]). La réalisation d’une voie antérieure unique était un facteur protecteur (0,51 [0,44–0,58]). Cette méta-analyse a permis d’identifier 10 facteurs de risque d’ISO après arthrodèse thoracolombaire. Ces facteurs peuvent être séparés en facteurs–patients ou facteurs chirurgicaux. L’obésité, le diabète, le score ASA, le tabagisme, l’âge des révisions, de même que, le temps opératoire, la réalisation d’une ostéotomie et le nombre de niveaux fusionnés sont des facteurs de risque significatifs d’ISO. De nombreux autres facteurs de risques sont évoqués dans la littérature, mais nécessitent des investigations supplémentaires avant d’être pris en considération. Ces différents facteurs de risque devraient être pris en compte dans la décision opératoire, afin de pouvoir peser les risques de l’intervention et en informer le patient.