Cancers du col de l’utérus localement évolués avec atteinte ganglionnaire lomboaortique sur la tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose : résultats de la chimioradiothérapie lombopelvienne avec modulation d’intensité

Objectif de l’etude L’objectif etait d’evaluer les resultats de la chimioradiotherapie lombopelvienne avec modulation d’intensite en termes de toxicite et de taux de controle locoregional, pour le cancer du col uterin localement evolue avec envahissement ganglionnaire para-aortique a la tomographie par emission de positons (TEP) au fluorodesoxyglucose (FDG). Materiel et methode Il s’agissait d’un analyse retrospective des dossiers de 34 patientes prises en charge par chimiotomotherapie helicoidale lombopelvienne et curietherapie uterovaginale pour un carcinome localement evolue de stade selon la Federation internationale de gynecologie-obstetrique (Figo) IB1-IVA avec atteinte ganglionnaire lomboaortique sur la TEP au FDG. Une dose mediane de 50,4 Gy a ete delivree dans le volume lombopelvien, avec escalade de dose dans les ganglions envahis et la tumeur cervicale a la dose mediane de 59,92 Gy. La toxicite a ete decrite en utilisant la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) du National Cancer Institute v4.0. Resultats Avec un suivi median de 34 mois, 18 cancers (53 %) ont recidive. Le principal site de rechute etait metastatique (41 %). Cinq recidives etaient lomboaortiques, avec a chaque fois une evolution metastatique synchrone. A 3 ans, les probabilites de survie globale, de survie sans recidive et de survie sans recidive locoregionale etaient respectivement de 67 %, 37 % et 54 %. Un nombre de polynucleaires neutrophiles de plus de 7500/mm 3  etait significativement associe a la survie sans recidive locoregionale (= 3,74 ; p  = 0,038). L’incidence de la toxicite digestive tardives etait de 24 %, dans 3 % des cas de grade 3. Conclusion La chimioradiotherapie lombopelvienne avec escalade de dose dans les ganglions lomboaortiques envahis est bien toleree. Neanmoins, le pronostic reste defavorable, avec un taux d’evolution metastatique eleve. Plus de donnees sont attendues quant a la place de la chimiotherapie adjuvante.