Damage Control : Concept Et Déclinaisons

Le concept de damage control (DC) se base sur une stratégie thérapeutique séquentielle visant à privilégier la restauration physiologique sur la réparation anatomique chez des patients polytraumatisés hémorragiques dont le pronostic vital est immédiatement engagé. Initialement décrit sous le nom de damage control surgery (DCS) pour les blessés de guerre présentant des traumatismes abdominaux pénétrants hémorragiques, ce concept s’articule en 3 temps : chirurgie de contrôle lésionnel (hémostase, coprostase), restauration physiologique puis chirurgie de réparation définitive. Ce concept a très vite été repris pour la prise en charge réanimatoire sous le nom de damage control resuscitation (DCR) qui désigne les modalités de la réanimation hospitalière conduite chez les patients en état de choc hémorragique traumatique relevant d’une stratégie de damage control (DC). Il repose principalement sur une réanimation hémodynamique spécifique et une réanimation hémostatique précoce et agressive visant à lutter précocement contre la triade létale associant coagulopathie, hypothermie et acidose. L’intégration des phases réanimatoires et chirurgicales de façon concomitante dés l’admission du blessé a conduit au concept appelé integrated approach DCR-DCS qui permet de débuter la réanimation hémostatique dés l’accueil du blessé améliorant les conditions physiologiques peropératoires sans retarder l’acte chirurgical. En constante évolution, ce concept de DC a été proposé également dès la prise en charge initiale du blessé pour démarrer au plus vite le contrôle de l’hémorragie et la réanimation hémostatique, réalisant le concept de remote DCR (RDCR), mais a aussi été étendu à la prise en charge radiologique, diagnostique et thérapeutique sous le nom de DC radiologique (DCRad). Le DCS ne concerne que les traumatisés les plus graves ou les situations d’afflux de blessé, sous peine de risquer d’infliger une surmorbidité non négligeable et inutile à des blessés pouvant être traités de façon définitive d’emblée. Correctement appliqué, le DCS permet d’améliorer significativement le taux de survie des blessés de guerre.