Caractéristiques Cliniques Et Évolution Intra-Hospitalière À La Phase Aiguë De L’infarctus Du Myocarde Chez Les Patients Atteints D’une Insuffisance Rénale

La maladie rénale chronique est très répandue et associée à des résultats médiocres à court et à long terme chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Les données relatives à ces patients ne sont pas fréquentes car ils sont généralement exclus des essais cliniques randomisés. L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques et l’évolution intra-hospitalière des insuffisants rénaux présentant un infarctus du myocarde (IDM). C’est une étude rétrospective incluant les patients hospitalisés pour IDM entre janvier 1995 et décembre 2016. La clairance de la créatinine (Clcr, exprimée en mL/min/1,73 m2) a été calculée par la formule de MDRD. On a réparti les patients en 4 groupes ; groupe 0 : Clcr > 90 (groupe de référence ; n = 414), groupe 1 : Clcr entre 90 et 60 (n = 708), groupe 2 : Clcr entre 60 et 30 (n = 322) et groupe 3 : Clcr < 30 (n = 58). Notre étude a inclus 1502 patients avec une moyenne d’âge de 60,2 avec ± 16,6. Chez les groupes 2 et 3, la prévalence de l’HTA et du diabète était plus élevée alors que celle du tabagisme était plus faible (p < 10−3). Le groupe 3 a consulté plus tardivement (30 % après 12 h du début de la douleur vs < 15 % chez les autres groupes). En effet, la douleur thoracique était moins fréquente chez le groupe 3 (91,4 % vs. > 96 % ; p < 10−3). Aucune différence des paramètres hémodynamiques n’a été notée à l’admission. Presque la moitié des patients (46 %) appartenant aux groupes 2 et 3 n’ont pas bénéficié d’une reperfusion à la phase aiguë de l’IDM (vs. 38 % chez les autres groupes ; p = 0,02). Le taux de mortalité intra-hospitalière était plus élevé chez les groupes 2 et 3 (16,8 % et 36,2 % respectivement). Ces mêmes groupes présentaient significativement plus de troubles du rythme et de la conduction à leur admission et au cours de leur hospitalisation (p < 10−3). Les maladies rénales chroniques représentent un facteur de risque indépendant et puissant de mauvaise évolution clinique en cas de cardiopathie ischémique. L’insuffisance rénale s’associe à des présentations cliniques atypiques au cours de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde. Elle est associée à une morbi-mortalité intra-hospitalière élevée ce qui nécessite une attention particulière chez ce groupe de patients.